CASOS DE ESTUDIO

Casos reales con diagnóstico

Antonio Félix Conde Martín
Jefe Servicio de Patología
Hospital Universitario Perpetuo Socorro
Av. Damián Téllez Lafuente s/n Badajoz
06010
España

Historia Clínica

Varón de edad media con clínica de reflujo gastro-esofágico. En el transcurso de una endoscopia digestiva alta se identifica un nódulo blanquecino en esófago distal que se biopsia.

Middle aged male with sympthoms of gastro-esophageal reflux. During upper digestive endoscopy a whitish nodule located in distal esophagus is idenfied and biopsied.

Iconografía

Figura 1
Figura 2
Figura 3
PAS stain
S-100
S-100
Z

Diagnóstico

TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES/GRANULAR CELL TUMOR

Comentario del Autor

Se observa una proliferación submucosa de células fusiformes de amplio citoplasma granular, que se disponen en fascículos entrelazados. El diagnóstico diferencial se plantea fundamentalmente con los tumores estromales del tracto gastrointestinal y se resuelve mediante estudio inmunohistoquímico, en nuestro caso proteina S-100 positivo y CD117 y CD34 negativos. También resultaron negativas la actina específica de músculo liso y desmina. El comportamiento clínico suele ser benigno, aunque hay descrito algún caso de evolución adversa 2 .

Realmente la lesión plantea pocos problemas de diagnóstico. El problema lo puede plantear la hiperplasia pseudoepiteliomatosa asociada, que en ocasiones puede ser dificil de diferenciar de un carcinoma de células escamosas bien diferenciado 3 .

Otra lesión de similar aspecto histológico es la malacoplaquia. El autor no tiene experiencia sobre esta entidad en esófago, aunque si en otras localizaciones ver

We see a submucosal proliferation of spindle cells with large granular cytoplams, in interlacing fascicles. The most importan differential diagnosis is gastrointestinal stromal tumor, that is resolved by immunohistochemistry. In our case S-100 positive and CD117 and CD34 both negative. Also smooth muscle actin and desmin were both negative. The clinical outcome is usually benign but there is some cases of adverse behaviour in the literature 2 .

The lesion really does not create any diagnostic problems. The biggest problem may come from pseudoepitheliomatous hyperplasia sometimes associated, that may be difficult to differentiate from well differentiated squamous cell carcinoma.

Another lesion with similar histology is malacoplakia. The author has no experience in this entity at esophageal location, but yes in other locations see

Bibliografía
1 Parfitt JR, McLean CA, Joseph MG, Streutker CJ, Al-Haddad S, Driman DK Granular cell tumours of the gastrointestinal tract: expression of nestin and clinicopathological evaluation of 11 patients. Histopathology. 2006 Mar;48(4):424-30.

2 Yoshizawa A, Ota H, Sakaguchi N, Kanai S, Nakayama J, Matsuzawa K, Tsuzuki S, Takada R, Miyazawa F, Kasahara H, Katsuyama T Malignant granular cell tumor of the esophagus. Virchows Arch. 2004 Mar;444(3):304-6. Epub 2004 Jan 24.

3 Barkan GA, Paulino AF Are epidermal growth factor and transforming growth factor responsible for pseudoepitheliomatous hyperplasia associated with granular cell tumors? Ann Diagn Pathol. 2003 Apr;7(2):73-7.

Comentarios anteriores

El 5/8/2007 23:13, Oscar Marin dijo:

Leiomioma vs GIST esofágico ??(& vs leiomiosarcoma)

El 5/8/2007 23:52, Patricia Cabaleiro dijo:

Agregaria al NEUROFIBROMA al diagnóstico diferencial.

¿hay algún antecedente que justifique un neuroma traumático?

El 6/8/2007 0:26, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

Caros amigos

As células neoplásicas se arranjam em fascículos e, menos frequentemente, em minúsculos turbilhões. Embora não nos tenham sido mostradas imagens obtidas a grandes aumentos, tenho a impressão que o citoplasma é muito abundante em relação aos núcleos, e que os últimos são predominantemente arredondados. Minha primeira possibilidade é a de um TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES. PAS e S-100 seriam de grande ajuda, além de imagens mais ampliadas.

Abraços

Romualdo

El 6/8/2007 4:58, Julio A. Diaz dijo:

En las imágenes se puede observar grupos de células epitelioides uniformes con abundante citoplasma y núcleos pequeños, sumado a lo anterior su forma de presentación como hallazgo incidental y presentarse en un hombre de edad media considero que se trata de un Tumor de Células Granulares del Esófago o tumor de Abrikosoff

Saludos desde Colombia

Julio Díaz

Parfitt JR, McLean CA, Joseph MG, Streutker CJ, Al-Haddad S, Driman DK. Granular cell tumours of the gastrointestinal tract: expression of nestin and clinicopathological evaluation of 11 patients. Histopathology. 2006 Mar;48(4):424-30.

El 6/8/2007 9:10, Julián José Ahijado González dijo:

Lesión benigna con morfología nuclear bipolar y estructuración fascicular. Me inclinaría más por tumor leiomiomatoso o de estirpe neural. Me gustaría ver la histopatología a mayor aumento

Un saludo a tod@s.

El 6/8/2007 9:30, Bayardo Flores dijo:

La localización en esófago distal y el hallazgo endoscópico incidental, ademas del aspecto microscópico de la neoplasia, son característicos del Tumor de Celulas Granulares, un PAS o S-100, lo confirmarían.

Saludes

El 6/8/2007 15:48, Oscar Marin dijo:

Observado con mayor detenimiento, me parece que el Dr. Romualdo tiene razón y que se trata de un Tumor de células Granulares.

El 6/8/2007 16:55, jm Loizaga dijo:

El llamado mioblastoma de células granulares, mejor tumor de células granulares ante la incertidumbre sobre el origen de la célula neoplásica.

El 6/8/2007 20:30, Juliana Pettinati dijo:

Caros colegas,

na minha opinião, é um Tumor de Células Granulares.

Boa tarde a todos!

Juliana

El 6/8/2007 23:00, Álvaro Lima dijo:

Neoplasia fusocelular do esôfago, com arranjo em paliçada e formando estruturas organóides.

Possibilidades diagnósticas:

1)Leiomioma

2)GIST

3)Schwannoma

Imunoistoquímica com Actina músculo liso, desmina, CD117 e S-100 seria pertinente.

El 7/8/2007 12:39, Gregor Stransky dijo:

Granular cell tumor

Gregor Stransky, San Antonio, Texas

El 8/8/2007 1:52, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:

La neoplasia es de células grandes, con nucleo pequeño y regular; el citoplasma es abundante, de apariencia granular; algunas células parecen tener pequeñas vacuolas.

TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES.

El 9/8/2007 1:20, Igor Santos Costa dijo:

Concordo que o diagnóstico mais provável é o de tumor de células granulares. Até mesmo o epitélio esofágico sobrejacente, mesmo que algo tangencial, parece hiperplásico. Gostaria apenas de colocar, entre os demais diagnósticos diferenciais já ditos, a remota possibilidade de um rabdomioma extracardíaco, mais comum na região da cabeça e pescoço, porém com vários relatos de lesão esofágica.

Abraços a todos.

Igor Santos Costa

Fortaleza/Ribeirão Preto.

El 9/8/2007 17:47, Antonio Felix Conde dijo:

La tinción de PAS, a mayor aumento, está disponible.

PAS stain at higher magnification is already available.

El 10/8/2007 10:41, Esther Contreras Valerio dijo:

La apariencia celular con abundante citoplasma granular parece corresponder a un Tumor de Células Granulares.

Saludos,

Esther.

El 12/8/2007 9:20, Spinelli Maurizio dijo:

Penso ad un Leiomioma a cellule granulari (SMA ?) e in seconda ipotesi ad un GIST (CD34 e CD 117 ?).

Saluti vacanzieri a todos

Maurizio Spinelli

El 22/8/2007 14:10, Antonio E.Dorado R. dijo:

Muy interesantes los juegos patológicos y les agradezco por esta interconección. Realmente el diagnóstico del tumor puede ser más evidente con una fotografía mas detallada a alto poder. S-100 era clave para el diagnóstico porque los únicos tumores granulares S-100 negativos son los llamados epulis. Pero también hay que considerar un GIST en la imágen original. Gracias.Chao.

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