CASOS DE ESTUDIO

Casos reales con diagnóstico

Antonio Félix Conde Martín
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Universitario Perpetuo Socorro
Av. Damián Téllez Lafuente s/n Badajoz
06010
España

Historia Clínica

Esta semana el juego consiste en diagnosticar en “sentido inverso”. Pondremos las imágenes de mayor a menor aumento, gradualmente. Como únicos datos clínicos diremos que es un varón de 67 años. ¿Qué le parece que es? ¿Dónde puede estar? Suerte a todos.

This week the quiz is to diagnose “in reverse sense”. We will show the pictures from highest to lowest magnification, gradually. As only clinical information we say that the patient is a 67 year old male. What is it? Where is it?. Good luck to everyone.

Iconografía

Z

Diagnóstico

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS BASALOIDE DE FARINGE/BASALOID SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF THE PHARYNX.

Comentario del Autor

Las imágenes muestran una neoplasia formada por células de hábito basaloide, dipuesta en nidos y cordones con tendencia a formar empalizada periférica. Entre cordones se observa con frecuencia material mucoide. La neoplasia tiene alta actividad mitósica y es fácil encontrar áreas de comedonecrosis.

Cromogranina, sinaptofisina, proteina S-100 y CD 57 resultaron negativos.

Ciertamente, casi todas las posibilidades apuntadas podrían cuadrar con la morfología presentada, pero si vuelven a mirar las imágenes, con el dato de la localización, estarán de acuerdo con el diagnóstico final.

Felicidades a todos por este magnífico repaso a los tumores con morfología basaloide y en especial a la Dra Patricia Cabaleiro y el Dr Pascual Meseguer por su excelente puntería.

The pictures show a neoplasm made up of basaloid habit cells arranged in nests and cords with tendency to peripheral palisading. Between cords, mucoid material is frequently observed. The neoplasm has high mitotic activity and is easy to find areas of comedonecrosis.

Cromogranin, synaptophysin, S-100 and CD 57 were all negative.

Really, almost all the possibilities pointed out may be consistent with the morphology shown, but if you see again the pictures, with the data of location, you will agree with the final diagnosis.

Congratulations to everybody for this great review to tumors with basaloid morphology and specially to Dr Patricia Cabaleiro and Dr Pascual Meseguer for their excellent aim.

Comentarios anteriores

El 13/8/2007 14:03, Leon Fábio dijo:

Carcinoma Basocelular Adenóide da Pele

El 13/8/2007 16:46, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

Caros amigos

Vejo uma neoplasia constituida de células epiteliais pequenas com muito pouco citoplasma e núcleos redondos e ovalados uniformes, frequentemente superpostos, com nucléolos pequenos. Há frequentes debris nucleares. O arranjo se faz em trabéculas e pequenos ninhos. Há um foco necrótico e parece existir uma vascularização proeminente. Pelo menos essa é a impressão que tenho baseado na presença de neutrófilos e hemácias entre muitas trabéculas.

Dizer o que é e onde está é difícil, mas o meu palpite vai para um carcinoma de células de Merkel cutâneo.

Esperemos as imagens a menor aumento.

Abraços

Romualdo

El 13/8/2007 18:36, Antonio Felix Conde dijo:

Hay nuevas imágenes disponibles (Figuras 2 a 5). No se preocupen por errar. Esto no es más que un juego, entendemos que es dificil, y el posible error no tendrá ninguna consecuencia para nadie.

We have new pictures available (Figures 2 to 5). Don’t be afraid if you fail. We think that this is only a game, we understand that it’s difficult and the possible mistake will not have any consequence for anybody.

Saludos/ Regards

El 13/8/2007 18:42, Antonio Felix Conde dijo:

Una cosa más. No estamos en la piel.

One more thing. We are not in the skin.

El 13/8/2007 18:52, Manuel Medina dijo:

Hola. Podemos estar en vejiga urinaria, con un carcinoma urotelial con patrón glandular o en estómago (adenocarcinoma). Saludos.

El 13/8/2007 21:02, Eduardo Luévano Flores dijo:

En las nuevas fotos parece haber material de membrana basal prominente, habría que considerar un carcinoma adenoideo quístico de tipo sólido de alguna glándula primeramente salival a descartar de otro tipo.

El 13/8/2007 21:03, Isidro Machado dijo:

carcinoma con areas ductales otras indiferenciadas, solidas y formando trabeculas y otras media cribiformes, como es hombre habria que pensar tambien en origen prostatico.

saludos

isidro

El 13/8/2007 21:12, Patricia Cabaleiro dijo:

Veo una neoplasia de células pequeñas, dispuestas en cordones, nidos sólidos y agregados adenomatoides asociados a material hialino. Además existe necrosis de tipo comedociana. Una posibilidad sería un CARCINOMA ESCAMOSO BASALOIDE. Esta variante tiene predilección por base de lengua, hipofaringe y laringe supraglótica. Además se describe en otros sitios del tracto aerodigestivo superior.-

El 13/8/2007 22:54, Conrado Zanardi dijo:

Adenoid cystic carcinoma

El 13/8/2007 23:00, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:

Carcinoma adenoideoquístico, predominantemente sólido. Cualquier sitio: Glándulas salivales, tracto aerodigestivo, cérvix uterino, etc.

Saludos a todos!

El 13/8/2007 23:58, Francisco Serpas dijo:

Hola..de nuevo presente!

Carcinoma basocelular de tipo trabecular

Saludos

El 14/8/2007 1:50, David Cubero dijo:

Lo coloco en glandula salival parotida, carcinoma de histogenesis, patrón sólido, trabecular, adenoideo focal y matriz?

Diag: Carcinoma adenoideo quistico pobremente diferenciado.

Saludos David Cubero

El 14/8/2007 5:15, Alvaro E Rodriguez A.- Palmira, Colombia dijo:

Ca. Basocelular de la prostata.

Am.J.Surg.Pathol.2007;31:697-705

Saludos.

El 14/8/2007 6:47, josemaria.arrindayeregui@osakidetza.net dijo:

Organos posibles entre otros : Prostata,Vejiga, Digestivo : esofago, estomago, colon recto… los que se nos ocurran, Rpto : laringe,Pulmón ; otros : Salivales,Piel tambien por que no ? y puestos a poner incluso tiroides y casi estoy seguro que no va a estar en ninguno de estos.

A menudo las cosas son más que lo que de entrada pensamos !!!

DX con carcinoma basalioide vs cloacogénico y adenoide .

Hagan juego señores, que aquí no hay riesgo ni para el firmante ni para el paciente !!!

Gracias a Antonio Conde por ser “el alma mater” de este foro y a todos los que participan por mantenerlo activo.

El 14/8/2007 6:50, josemaria.arrindayeregui@osakidetza.net dijo:

Perdon por el olvido/despiste !!

Fe de erratas

Antonio FELIX Conde !!!

El 14/8/2007 10:25, JM Loizaga dijo:

Por colaborar en este interesante juego que nos propone Antonio Félix: me parece un tumor de glándula salival, quizás por esa especie de secreción ligeramente basófila que se observa en la imagen 5, del tipo del adenoma/carcinoma de células basales.

El 14/8/2007 11:37, MAURIZIO SPINELLI dijo:

Ghiandola salivare – Carcinoma adenoide-cistico

E perchè non considerare anche una possibile doppia neoplasia poichè c’è una doppia componente cellulare maligna di dimensioni diverse?

Saludos

Maurizio Spinelli (Milano)

El 14/8/2007 12:12, Isidro Machado dijo:

Coincido tambien con los que han planteado origen en glandula salival aunque sin la osadia de plantear que glandula especificamente es.

El patron recuerda la desdiferenciacion en los carcinoma de glandulas salivales, pudiera ser un carcinoma adenoideo quistico desdiferenciado.

En Histopathology 2007, 51:1-20, viene un articulo de revsion muy interesante sobre los tumores de glandulas salivales (Advances in salivary gland pathology)

Saludos

Isidro Machado

El 14/8/2007 15:27, Gabriel Pérez y Julio A. Diaz dijo:

Queridos amigos del foro, consideramos que es un caso de Tumor de Adenoide quístico de la próstata.

Kuhajda FP, Mann RB. Adenoid cystic carcinoma of the prostate. A case report with immunoperoxidase staining for prostate-specific acid phosphatase and prostate-specific antigen. Am J Clin Pathol. 1984 Feb;81(2):257-60.

El 15/8/2007 1:12, catarina shaletich dijo:

Caros colegas,

Este é um exercício muito interessante e divertido. De início, penso que o diagnóstico da neoplasia por si só deve dar o local de origem, já que o desafio inclui indicar o local da lesão.

Apenas com a primeira foto fiquei constrangida por ter que responder que pensei em hepatocarcinoma (!) e depois tumor carcinóide (que excluí pois não poderia indicar o órgão comprometido). Mas as novas fotos abriram novos horizontes!

Ainda não consegui chegar a uma conclusão.

Abraço,

Catarina.

El 15/8/2007 4:24, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:

Neoplasia epitelial maligna con patrón de carcinoma adenoideoquístico tipo sólido. Puede provenir de glándula salival, pero no se puede descartar otro origen.

El 15/8/2007 21:44, Manuel Torres Nàjera dijo:

Si de jugar se trata:

Restos adrenales en testìculo

he dicho.

Saludos de Monterrey N.L Mèxico

El 16/8/2007 7:04, federico dijo:

carcinoma de células basales en glándula salival

El 16/8/2007 13:25, Beatriz Di Martino Ortiz dijo:

Muy interesante y muy dificil el juego.

Después de tanto ir y venir con la glándula salival, creo que descarto el diagnóstico de tumor acinar, debido a que las células del mismo tienen un citoplasma amplio y que se tiñe claro, no asi este tumor que es extremadamente basófilo.

En cuanto al adenoide quístico me parece más trabecular que adenoide, salvo que se trate de un caso de adenocarcinoma pleomórfico de glándula salival en cuyo caso la diferenciación con el adenoide quístico es casi imposible. En estos casos además me gustaría ver si hay invasión perineural.

Por lo pronto todo lo que puedo decir es que es una neoplasia epitelial maligna dispuesta en trabéculas, nidos sólidos y con áreas adenoides. Abundante material de membrana basal. El número de mitosis detenidas en metafase es altísimo.

Vamos a ver que sale.

El 16/8/2007 18:04, Pascual Meseguer dijo:

Creo que es un carcinoma escamoso basaloide.

Puede estar en ano, la laringe tampoco es mal sitio.

saludos.

El 18/8/2007 3:51, Hernan Molina Kirsch dijo:

Carcinoma adenoideoquistico/Adenoid cystic carcinoma.

El 18/8/2007 18:51, Dr.CSBR.Prasad dijo:

Adenoid cystic carcinoma.

El 20/8/2007 4:08, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:

¿Se demostró Carcinoma epidermoide in situ en áreas vecinas del epitelio superficial y/o carcinoma epidermoide convencional?

Saludos.

El 20/8/2007 16:49, Antonio Felix Conde dijo:

Si, Reynaldo, había carcinoma de células escamosas “in situ” adyacente a la lesión, como suele ocurrir en estos casos. No lo mostré porque hubiera estropeado el “acertijo”.

Saludos

El 20/8/2007 18:55, Antonio Felix Conde dijo:

Perdón, donde dice “hubiera estropeado el acertijo” quise decir “habría estropeado el acertijo”.

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