CASOS DE ESTUDIO

Casos reales con diagnóstico

Dr. Oscar Marin.
Jefe Servicio de Patología.
Hospital Pablo Soria Jujuy-Argentina Guemes 1345.
Argentina

Historia Clínica

Paciente de sexo masculino de 41 años, con tumores cutáneos múltiples y antecedente de tumor testicular un año antes, sin otros datos.

Male patient, 41 years old, with multiple cutaneous tumors and antecedent of tumor in testis a year before. No other information available.

Descripción Macroscópica

Aspecto de las lesiones cutáneas.

Iconografía

Z

Diagnóstico

LINFOMA T/NK CUTÁNEO SECUNDARIO A LINFOMA T/NK TESTICULAR.

(CD20-, CD3+, CD56+, Granzime-B+, TIA-1+, Perforine+, TdT-))
CUTANEOUS NATURAL KILLER/T-CELL LYMPHOMA, SECONDARY TO A TESTICULAR NK/T-CELL LYMPHOMA.
(CD20-, CD3+, CD56+, Granzime-B+, TIA-1+, Perforine+, TdT-)

Comentario del Autor

En un ateneo de dermatologos de nuestro hospital, fuimos invitados a discutir un grupo de casos de pacientes con linfomas cutáneos. Se presentó este paciente con sospecha de linfoma cutáneo. El paciente presentaba lesiones tumorales en la espalda y tronco más antiguas y nuevas lesiones en los miembros, especialmente en muslo. En el interrogatorio el paciente manifiesta antecedente de tumor testicular del que había abandonado el tratamiento unos meses antes. Consultado el serviciod de Oncohematología tenian conocomiento del paciente con diagnóstico previo de Linfoma T/NK testicular casi un año antes con abandono del tratamiento, haciendonos llegar una copia del diagnóstico original.

Luego de realizar marcadores para células B, T, NK y moléculas citotóxicas, se realiza el diagnóstico de linfoma cutáneo de células T/NK secundario al linfoma testicular previo. Una característica de los linfomas T/NK testiculares es la diseminación secundaria a piel, en una ocasión vimos una extensión a piel de pene y glande.

En referencia a los diagnósticos planteados, una Micosis Fungoides aún en estadio tumoral se presenta lesiones en placa, parche y tumor en forma conjunta, en este caso las lesiones eran tumorales. Una forma de ATLL cutánea posible en nuestra zona ya que es endémica para HTLV-1 esta muy bien planteada ya que estas formas tienen lesiones de tipo Pseudoabcsesos de Pautrier de gran volúmen y no se acompaña de lesiones en parche y / o en placa. Un diagnóstico de linfoma T epidermotrópico CD8+ es otra muy buena posibilidad desde el punto de vista clínico e histológico.

A group of dermatologist of our hospital, presented to discuss this patient presenting older tumor lesions (months) in back and trunk and new lesion specially in leg. The patient manifest the antecedent of testicular tumor months before and leave the therapy. The onco-hematology Service recognized known the patient with diagnosis of NK/T-cell lymphoma in testis which leaving the therapy near a year before, and get us a copy of the original diagnosis.

We perform the diagnosis of Cutaneous T/NK-cell Lymphoma secondary to the tesicular T/NK testicular previously diagnosed. One of the characteristic of NK/T-cell lymphomas is his secondary dissemination to skin.

In reference to the different diagnosed proposed a Mycosis Fungoides must be observed together other cutaneous lesions of patches and plaques, and tumor obviously. A form of ATLL (Adult T-cell Lymphoma) is a good differential diagnosis because our state is endemic for HTLV-1 and cutaneous form of ATLL present lesions like big Pautrier´s microabscesses. And finally a Cutaneous Epidermotropic CD8+ Cutaneous T-cell Lymphoma is of course a mayor differential diagnosis from the clinic and histopathological point of view.

Comentarios anteriores

El 24/11/2012 23:54, Oscar Marin dijo:

Hola a todos los foreros. Un nuevo caso para discución.

Hello every body, a new case is open today.

 

El 25/11/2012 13:09, Jesús A. Pérez García. Barranquilla Colombia dijo:

Pese a su antecedente, la imágen me plantea Linfoma T

 

El 25/11/2012 15:58, Gregorio Carretero dijo:

Solo por imagenes clinicas: preceso infiltrativo. Es decir, muchas cosas, incluidas metastasis, linfomas, o proceso infeccioso. Porfa, mas datos.

 

El 25/11/2012 19:15, Hugo Boggino dijo:

Los tumores germinales pueden dar metastasis cutaneas sobre todo el coriocarcinoma. Ademas, como ya opinaron un linfoma o incluso una leucemia aguda.

 

El 25/11/2012 19:26, Oscar Marin dijo:

Fotos de los preparados de Hematoxilina-Eosina.

 

El 25/11/2012 20:40, Beatriz Di Martino dijo:

Si que es un linfoma y si no, se le parece mucho. Encima hay pequeños acumulos de células malignas intraepidermicas Pautrier símil, aunque esto se ve más feo que una MF.

Solicitaría IHQ para correcta tipificación y también para descartar otros tumores malignos de células pequeñas, redondas y azules indiferenciados (que nunca se sabe por que como debería decir el refrán “células vemos estirpes no sabemos”).

 

El 25/11/2012 22:50, Carmen Quezada dijo:

me parece una micosis fungoide, con las cèlulas de apariencia linfoide con epidermotropismo y algunas formaciones que recuerdan microabcsos de pautrier, y ausencia de zona de grenz.

 

El 26/11/2012 0:27, Walter Marcial Martìnez Rodrìguez dijo:

Por el momento tengo màs preguntas que respuestas:

Linfoma cutàneo epidermotropo?

Linfoma de testìculo con participaciòn, ahora, en piel?

Carcinoma indiferenciado de c. peq. de testìculo con metàstasis cutanea?

Me voy una semana de vaciones y luego regreso, espero poder hacer nuevos comentarios a mi regreso,

Saludos foreros para todos,

 

El 26/11/2012 21:22, Hernan Molina Kirsch dijo:

Caso de alta escuela Oscar.

Me imagino que los marcadores para CD56, virus del EB, perforina y CD3 seran positivos en primario y diseminado..

 

El 27/11/2012 6:35, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

Além de um linfoma de células NK/T extranodal do tipo nasal, proposto por Hernan Molina, sugiro um linfoma/ leucemia de células T do adulto. Devido ao acentuado epidermotropismo, inclusive com a presença de abscessos de Pautrier, minha preferencia é por esta última possibilidade.

Abraços

Romualdo

 

El 27/11/2012 22:32, Hernan Molina Kirsch dijo:

Por cierto que es mi obligación felicitar a mi amigazo Jesús A. Pérez García de la gran Barranquilla, por esa gran astucia clínica desplegada en su comentario.

 

El 27/11/2012 23:04, Hugo Boggino dijo:

Los linfocitos son pequeños y medianos, tienen núcleos con cromatina en grumos creo que podemos descartar un aspecto “blastico” así como un linfoma a células grandes. Se nota toque epidérmico y gran compromiso dérmico sin llegar al subcutáneo. No se ven lesiones angiocéntricas en las fotos de micro ni ulceras en las fotos clínicas. Además del linfoma de células NK/T que ya mencionaron incluiría al linfoma T cutáneo primario epidermotropo agresivo CD8+ que puede diseminarse a sitios extracutáneos incluyendo testículos. Un panel que incluya CD4, CD8 y CD56 va a ser esclarecedor.

Saludos

 

El 5/12/2012 9:52, Essther Contreras Valerio dijo:

Por la extensa infiltración a piel, y que se observan celulas grandes con nucleolos, alguna diferenciación plasmocitoide, me parece también que podría ser un Linfoma T y que quizá haya sido Linfoma en un inicio Testicular.

Saludos.

Dra. Esther Contreras V.

 

El 10/12/2012 2:48, Oscar Marin dijo:

Hola a todos, vamos cerrando el caso.

Hello everybody we are closing this case.

 

El 10/12/2012 3:07, Oscar Marin dijo:

Bueno cerramos, Hernán ya había anticipado el resultado de la inmunohistoquímica y hubo diagnósticos diferenciales interesantes como el de un ATLL y el Linfoma T Cutáneo Epidermotrópico CD8+.

Muchas Gracias a todos por participar!

 

El 25/2/2014 11:05, Daniel Mallorca dijo:

Gracias a todos, este caso ha sido muy instructivo.

Un Saludo,

Daniel Mallorca

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